Сахарный диабет

Рената Коберска
директор Центра социальной помощи г. Калиш

Классификация сахарного диабета

Сахарный диабет является результатом нехватки в организме инсулина — гормона, вырабатываемого поджелудочной железой. Роль инсулина можно сравнить с ролью ключа — благодаря ему мы можем попасть в дом, а благодаря инсулину сахар (глюкоза) может попасть в клетки тела, где он трансформируется, в том числе в энергию. Если в организме не хватает инсулина, сахар накапливается в системе кровообращения.

В настоящий момент различают два наиболее распространенных, типа сахарного диабета: тип 1 и 2. Причины этого заболевания различные, в зависимости от типа болезни.

Сахарный диабет типа 1, называемый также инсулинозависимым или детским типом, вызван полным отсутствием инсулина в результате повреждения соответствующих клеток поджелудочной железы. Он распространен среди детей и молодежи, отсюда и его название. Процесс возникновения болезни до конца не изучен. Известно только, что он обусловлен генетически, что приводит к нарушениям иммунной системы, и в результате к повреждениям бета-клеток (β) поджелудочной железы.

Сахарный диабет типа 2, называемый также инсулинонезависимым, является наиболее распространенным видом этой болезни. Обычно он возникает из-за нарушения выработки инсулина клетками поджелудочной железы или использования инсулина тканью. Этот тип диабета чаще всего возникает у людей в возрасте, у лиц, страдающих ожирением и другими нарушениями обмена веществ. В начальной стадии болезни инсулин вырабатывается в большем количестве, но недостаточном для одновременного увеличения потребностей организма (резистентность к инсулину). 

В литературе существует много определений сахарного диабета. Одно из них гласит, что сахарный диабет — это целый набор различных, генетически обусловленных и приобретенных нарушений обмена веществ, общей чертой которых является невосприимчивость глюкозы и гипергликемия, а также возникновение со временем в сосудистой, нервной системе и других органах изменений, определяемых как хронические осложнения сахарного диабета. Причиной нарушения восприимчивости глюкозы является дефицит инсулина или недостаточное его действие в ткани. Название «сахарный диабет» согласно новой классификации означает болезнь с полной клинической картиной, а легкое нарушение обмена углеводов определяется как неправильное усваивание глюкозы¹.

По мнению Я. Татонь, сахарный диабет — это «большая группа болезней и нарушений обмена веществ различной этиологии, которые характеризуются постоянной, патологичной гипергликемией натощак, между приемами пищи и также после приема пищи, следующей из нарушения выработки инсулина бета-клетками панкреатических островков или нарушения реакции клеток, тканей и периферических органов »².

В 1997 году американская ассоциация American Diabetes Association разработала новую классификацию сахарного диабета, в которую в 2003 году были внесены изменения, и в настоящий момент она выглядит следующим образом:

• сахарный диабет 1-го типа – повреждение бета- клеток приводит к абсолютному дефициту инсулина
• сахарный диабет 2-го типа — последовательные нарушения выработки инсулина и инсулиновая резистентность
• другие особые типы сахарного диабета – вызваны генетическими дефектами функции бета-клеток или действия инсулина внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, некоторыми лекарствами или химическими средствами
• сахарный диабет у беременных – обнаруживается в период беременности.

Классификация сахарного диабета 2-го типа по теории Я. Татонь 

1. Генетически обусловленный диабет:

• сахарный диабет у членов семьи
• возникновение эритемы после хлорпропамида и алкоголя
• диабет, связанный с синдромами, вызванными генетическими нарушениями
• синдром сахарного диабета 2- го у молодых людей. 

2. Диабет, обусловленный питанием:

• с гиперпластическим ожирением
• с гипертрофическим ожирением
• без ожирения.

3. Диабет, обусловленный нарушениями клеточной реактивности к инсулину:

• избыток гормональных «антиинсулиновых» факторов
• с нарушениями функции инсулинового рецептора.

Каждый из указанных подтипов можно разделить на сахарный диабет 2-го типа, который лечится:

• одной только диетой
• доступными гипогликемизирующими средствами
• инсулином³

Симптомы

Сахарный диабет 2-го типа часто протекает скрыто,  без симптомов, поэтому характерные симптомы могут не проявляться. Эта болезнь приобретает форму «маски» и может быть обнаружена только тогда, когда симптомы усиливаются при возникновении другой болезни. Симптомы «маски», характерные для диабета 2-го типа, следующие: 

• кожные проявления – зуд кожи, особенно в области половых органов, фурункулы, плесневица, онихомикоз, плохое заживление ран, ксантомы, выпадение волос
• гинекологические проявления – бактериальный вагиноз, кандидоз влагалища, нарушения менструации, импотенция
• симптомы со стороны нервной системы –онемение, жжение, отсутствие чувствительности — особенно пальцев рук и ног, ночные судороги икр, паралич одного из нервов 
• усталость, слабость
• затуманенное зрение
• выкидыш.

К типичным симптомам сахарного диабета 2-го типа относится:

• общая слабость
• усиленная жажда
• увеличение аппетита
• похудение
• полиурия
• инфекции
• воспалительные состояния и зуд кожи⁴.

Каждая клетка нашего организма нуждается в глюкозе, то есть в сахаре, который является источником энергии и влияет на правильное функционирование мозга, мышц, печени, почек и сердца. Чтобы глюкоза могла проникнуть в клетку, нужен инсулин. Если клетки станут резистентные к действию гормона, сахар не проникнет в них, а будет циркулировать по системе кровообращения. В этом случае происходит слишком большая концентрация глюкозы в крови (гипергликемия) и так называемое клеточное голодание. Организм, защищаясь от недостатка сахара, запускает механизм усиленного аппетита, но из-за отсутствия инсулина глюкоза из пищи не попадает в ткань, а выводится с мочой. Нераспознанный сахарный диабет 2-го типа ведет к опасным осложнениям: атеросклерозу, инфаркту, инсульту или заболеваниям, связанным с повреждением больших кровеносных сосудов. К ним  относится и ретинопатия (заболевание глаз), которая может привести к потере зрения. Больным грозит также почечная недостаточность или нарушение кровообращения и иннервации нижних конечностей. Все это ведет к развитию так называемой диабетической стопы, то есть возникновению на ноге ран и язв. Если это заболевание не начать лечить вовремя, больному грозит ампутация конечности.

Советы, как жить с сахарным диабетом

С сахарным диабетом можно жить нормально, если соблюдаются основные правила, перечисленные ниже:

• Обучение, то есть сознательность – при сахарном диабете, как и при других болезнях, за свое здоровье отвечает сам пациент.
• Питание – при соответствующей лечебной терапии диета ничем не отличается от диеты , рекомендуемой здоровым людям.
• Физические упражнения – прогулки, занятия спортом должны войти в привычку, потому что физические упражнения обеспечивают хорошую форму каждому человеку. 
• Лекарства – современное лечение заключается в терапии, позволяющей воспроизвести процессы похожие на те, которые происходят в организме здорового человека.

Источники:

1. A. Czyżyk, Encyklopedia chorego na cukrzycę, PWN, Warszawa 1992.

2. J. Tatoń, Poradnik dla osób z cukrzycą typu 2, PZWL, Warszawa 2002.

3. J. Tatoń, Diabetologia kliniczna, PZWL , Warszawa 1986.

4. P. Hien, Cukrzyca, krótki kurs diabetologii, Sprinter, PWN, Warszawa, 1997.