Пролежни

Причины возникновения

Пролежни – это повреждение кожи и глубоколежащих тканей в результате длительного или повторяющегося давления, которое приводит к ишемии тканей и возникновению некроза. Риск образования пролежня зависит от времени воздействия и силы давления – чем длительнее время давления или чем больше его сила, тем больше вероятность возникновения пролежня.

У здоровых людей длительное давление вызывает боль, которая заставляуе их менять положение тела.

У пациентов без сознания и обездвиженных лиц нет возможности непроизвольного уменьшения нагрузки на области тела, находящиеся под давлением и улучшения их кровоснабжения, поэтому они принадлежат к группе лиц с повышенным риском образования пролежней.

Патомеханизм возникновения пролежней:

• давление на мягкие ткани, вызванное с одной стороны костью, а с другой – постелью;
• трение поверхности тела о постельное белье, например при использовании неправильной техники перемены позиции больного;
• боковые  растягивающие силы, которые действуют непосредственно на тело больного.

Группы риска

Риск возникновения пролежней особенно высок у пациентов без сознания и обездвиженных лиц, т. е. у лиц с ограниченной физической активностью, которые  большую часть времени проводят в кровати или в инвалидном кресле.
Факторами, повышающими риск возникновения пролежней являются:

• возраст;
• масса тела;
• питание;
• недержание мочи и кала;
• состояние сознания;
• диабет;
• травмы и заболевания спинного и головного мозга;
• гормональная терапия.

Симптомы

Пролежни, в зависимости от степени развития болезни, делятся на 5 степеней:

• I СТЕПЕНЬ – кожные покровы не   нарушены. Устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, микроциркуляция еще не  нарушена.

• II СТЕПЕНЬ – поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную жировую клетчатку.     Стойкая гиперемия кожи, микроциркуляция нарушена, визуально      определяется воспаление и отек тканей.

III СТЕПЕНЬ – разрушение кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Формирование пузырей, края раны четкие, выражены отек и покраснение.

IV СТЕПЕНЬ – поражение всех мягких тканей. Может отсутствовать некроз и инфицирование, чистая, покрытая грануляциями рана. В некоторых случаях присутствует некроз подкожной жировой клетчатки и близлежащих тканей. Дно раны может быть покрыто некротическими массами.

V СТЕПЕНЬ – наличие некроза, наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости) – неприятный запах и большое количество экссудата гнойного характера, в ране находятся  ткани в процессе разложения и некроза.

Расположение

Пролежни образуются в местах наибольшего давления при соприкосновении кожи с постелью. Чаще всего это область крестца, копчика, ягодиц, пятки или бедра.

На рисунках показаны места, где чаще всего образуются пролежни при разных позициях больного в кровати.

К кому обратиться за помощью

Лечение пролежней следует проводить под контролем врача или медицинской сестры.

Иногда раны требуют хирургического лечения. В этом случае терапевт дает направление к хирургу.

Лечение пролежней это трудный и длительный процесс, чтобы он был менее дорогостоящим и эффективным необходимо тесное сотрудничество врача и пациента в сочетании с интенсивной, профессиональной терапией.

Как лечить

Лечение производится под контролем врача или медицинской сестры.

Лечение местное, то есть при помощи повязок. Также возможно назначение врачом медикаментозной терапии и, при необходимости хирургическое лечение.

Важным элементом лечения является соответствующий уход за пациентом:

• смена позиции – пациент не должен лежать на пролежнях
• использование противопролежневых матрасов
• подпорка тканей, находящихся под угрозой образования пролежней, специальными устройствами
• правильное питание и увлажнение больного
• контроль над сопутствующими заболеваниями

Наиболее эффективной формой лечения пролежней является использование так называемых специальных повязок, которые создают условия заживления раны во влажной среде.

Выбор соответствующей эффективной повязки должен быть основан на правильной идентификации процессов, происходящих в ране. Чтобы его облегчить можно пользоваться цветной матрицей классификации ран, основанной на наблюдении за явлениями, происходящими на очередных этапах заживления.

Матрица цветной классификации ран:

Черные раны

Раны с черным некрозом требуют:

• обеспечения влажной среды;
• удаления некротической ткани  для инициации процесса заживления раны.

Процесс заживления не начнется под толстым слоем некроза, поэтому необходимо удалить некротическую ткань. Предлагается два варианта удаления некротической ткани:

• хирургическое очищение раны –  механическое удаление некротической ткани,  для получения доступа к здоровым тканям
• использование интерактивных повязок – использование интерактивных повязок – нанесение на рану специальной повязки, которая стимулирует процесс аутолиза, то есть натурального очищения раны. В этому случае рана очищается посредством ферментов, образованных  клетками поврежденных тканей. Самые эффективные повязки в этой группе это гидрогелевые повязки, например Medisorb G.

Рекомендованные повязки для черных ран:

• Medisorb G – гидрогелевая повязка

Желтые раны

Желтые раны с расплывчатой зоной некроза требуют:

• сохранения влажной среды;
• поглощения излишков экссудата вместе с остатками некротических масс.

Раны с расплывчатой зоной некроза характеризуются повышенным количеством отделяемого. Находящаяся на дне раны некротическая ткань находится в жидком состоянии. Такие раны представляют собой идеальную среду для размножения микроорганизмов, поэтому очень часто они инфицированы. Цель наложения повязки в этом случае: впитать как можно больше экссудата и некротической ткани, увлажнить сухой некроз, препятствовать высушиванию раны, защитить от вторичного повреждения.

Рекомендованные повязки для желтых ран (в зависимости от количества экссудата и глубины раны):

• Medisorb A – повязка из кальция-альгината – для поверхностных или глубоких ран со средним или обильным экссудатом
• Medisorb P – впитывающая повязка – для поверхностных ран со средним или обильным экссудатом
• Medisorb H – гидроколлоидная повязка – для поверхностных ран со средним или обильным экссудатом

Красные раны

С заметной зоной формирования грануляций требуют:

• сохранения влажной среды;
• защиты от вторичного инфицирования;
• контроль уровня выделения экссудата.

Помимо удержания влажной среды, такие раны требуют также защиты от возможного механического повреждения. Это особенно важно, потому что грануляция снабжена кровеносными сосудами и может быть легко подвержена повреждениям, которые замедляют процесс заживления и могут быть причиной инфекции. Следующий важный фактор это удержание необходимой температуры (приближенной к температуре тела), благодаря чему новые клетки могут развиваться достаточно быстро.

Рекомендованные повязки для красных ран (в зависимости от глубины раны и количества экссудата):

• Medisorb A – повязка из кальция-альгината – для поверхностных или глубоких ран со средним или обильным экссудатом
• Medisorb P – впитывающая повязка – для поверхностных ран со средним или обильным экссудатом
• Medisorb H – гидроколлоидная повязка – для поверхностных ран со средним или обильным экссудатом

Розовые раны

Розовые раны фазы эпителизации требуют:

• удержания влажной среды
• защиты нежных тканей

Когда рана начинает покрываться эпителием, она требует защиты от высушивания, потертостей и других факторов, которые могут привести к повреждению новообразованных тканей.

Рекомендованные повязки для розовых ран (в зависимости от количества экссудата):

• Medisorb H – гидроколлоидная повязка – для поверхностных ран со средним или обильным экссудатом
• Medisorb F – пленочная повязка – при малом количестве экссудат

Анализ этапов заживления ран показывает, что раны, находящиеся на разных стадиях заживления, требуют различных условий, чтобы процесс лечения проходил успешно. Следует помнить, что кроме разных этапов заживления, требуется обратить внимание на глубину раны, наличие некротической ткани и количество отделяемого. Именно поэтому каждая рана требует индивидуально подобранной повязки, а иногда и нескольких повязок, которые будут сменяться в процессе лечения.

Ниже представлена таблица с факторами, которые могут замедлить заживление раны.

Таблица

Факторы, замедляющие заживление раны

Профилактика

Основные правила профилактики:

• систематическая смена позиции тела каждые 2 часа и  уменьшение давления на места, подверженные риску образования пролежней – использование противопролежневых  матрасов;
• правильное питание;
• защита кожи при помощи соответствуюших «дышащих» средств – подгузников для взрослых, специализированных повязок– полиуретановых пленочных повязок, а также использование соответствующих средств по уходу за кожей
• контроль  течения болезни и ее симптомами