Лечение труднозаживающих ран во влажной среде
В Польше труднозаживаюшие раны встречаются у более чем полмиллиона человек. Если учесть членов их семей и опекунов, то число людей, связанных с проблемой лечения труднозаживающих ран, возрастет примерно до 1,5 миллиона
Понятие „раны” чаще всего ассоциируется с резаными и колотыми ранами, и в этом свою роль сыграли криминал, детективные романы и боевики. Подобные раны, хоть и требуют профессионального лечения, заживают достаточно быстро. Намного труднее лечить труднозаживающие раны, которые, к примеру, в Польше встречаются у более чем полмиллиона человек. Если учесть членов семьи и опекунов, которые заботятся о таких людях, то эта цифра возрастет примерно до 1,5 миллиона человек. Все эти люди непосредственно связаны с проблемой лечения труднозаживающих ран.
Лечение труднозаживающих ран, таких как пролежни, диабетическая стопа или послеожеговые раны, длятся месяцами. Это обременительно для членов семьи и тяготит самого больного. Данная статья рассматривает современный метод лечения труднозаживающих ран во влажной среде, основанный на правилах, разработанных учеными.
Говоря о современном лечении труднозаживающих ран, мы не умаляем значение традиционных способов перевязки. Традиционная перевязка из марли, бинты и пластыри это хорошие методы. Никто и не спорит, что эта перевязка является эффективной при ранах колотых, резаных, огнестрельных. В таких случаях рекомендуются стерильная марлевая повязка и пластыри.
ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРУДНОЗАЖИВАЮЩИХ РАН
Уже 40 лет назад определены условия, способствующие лечению труднозаживающих ран (таких как пролежни, ожоги, диабетическая стопа). Оказывается, труднозаживающая рана заживет быстрее в определенных условиях:
- влажная раневая среда – благоприятствует натуральному процессу очищения раны (аутолизу), регенерирует поврежденные ткани, снижает болевые ощущения. Благодаря этому, рана заживает на 50% быстрее;
- сниженный уровень pH – снижая pH, увеличивается кислотность раневой среды, а это препятствует размножению бактерий;
- непроницаемая изоляция раны (окклюзия) – защищает рану от риска инфицирования. Использование повязок из специальных полиуретановых губок защищает рану также от механических повреждений;
- постоянная температура – удержание постоянной температуры на уровне ок. 37°C ускоряет деление клеток, а следовательно регенерацию поврежеденных тканей.
ХАРАКТЕРИСТИКА ИДЕАЛЬНОЙ ПОВЯЗКИ
Продолжая исследования Георга Винтера от 1962 г., Вильям Тунер собрал и обобщил результаты, которые представил в 1979 г. определив характеристики идеальной повязки. С точки зрения В. Тунера, повязка, которая, базируется на современной (влажной) модели лечения ран обладает следующими свойствами:
- удерживает соответствующий уровень влажности на поверхности раны,
- удаляет излишек экссудата и токсических компонентов,
- термически изолирует рану,
- является воздухопроницаемой,
- не пропускает бактерии и микроорганизмы,
- не содержит токсических частиц и субстанций,
- защищает новообразованные ткани,
- легко удаляется с поверхности раны, не вызывает повреждений.
Повязки, которые отвечают вышеперечисленным требованиям, создают влажную раневую среду, что благоприятствует заживанию раны. Благодаря этому, рана заживает на 50% быстрее, боль ощущается в меньшей степени, сводится к минимуму риск заражения.
Почему, несмотря на широкий выбор современных специализированных повязок, трудно выбрать подходящую?
Парадоксальным является факт, что широкий выбор повязок породил трудности их правильного подбора. При этом результаты лечения или же их отсутствие напрямую зависят от правильного выбора повязки.
Понимание процессов, происходящих в ране привело к тому, что появились повязки, предназначенные для определенных задач, что в результате привело к разработке большого количества различных специальных повязок.
КАК ПОДОБРАТЬ ПОВЯЗКУ?
Выбор повязки должен быть основан на двух основных критериях – нужно помнить, что в современного подходе к лечению ран “во влажной среде”, не существует универсальной повязки, которая была бы одинаково хороша и эффективна для каждой раны. Второй критерий это тщательный анализ состояния раны и подбор оптимальной повязки.
Для того, чтобы облегчить выбор повязки, мы можем воспользоваться классификацией ран, разработанной на основе анализа процессов, происходящих в ране, а также «цветной матрицей» оценки состояния раны.
«Цветная матрица» состоит из четырех цветов соответственно приписанных к определнным стадиям заживления раны.
Подбор повязки, после идентификации типа раны по определенному цвету, становится проще, так как такие раны характеризуются схожими особенностями, а также требуют одинакового процесса лечения.
РАНА „ЧЕРНАЯ” – НЕКРОЗ (наличие сухих некротических масс)
Черный цвет раны означает раны с сухим некротическим струпом. Раны с черным некрозом требуют увлажнения некротической ткани и стимуляции процесса естественного очищения раны.
ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:
- удаления черного некроза (сухих некротических масс, некротического струпа)
ХАРАКТЕРИСТИКА РАНЫ:
- обезвоженная, мертвая ткань
- некроз покрывает рану полностью или же частично
- уровень экксудата – небольшой (до того момента, пока некроз не видоизменится в жидкое выделяемое и отделится от здоровой ткани)
- мертвая ткань задерживает процесс заживания – является источником инфекции здоровой ткани, является барьером для образования новых тканей
ДЕЙСТВИЯ:
- обязательное удаление некроза хирургическим способом или путем аутолиза (естественного очищения в условиях влажной среды)– сохранения влажной раневой среды
- повязка, которая соответствует этому типу ран – гидрогелевая повязка Medisorb G. Она эффективно удаляет некротическую ткань и впитывает излишек экссудата вместе с растворенной некротической тканью.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПОВЯЗКА
РАНА „ЖЕЛТАЯ” – ЗАМЕТНАЯ РАСПЛЫВАЮЩАЯСЯ НЕКРОТИЧЕСКАЯ ТКАНЬ
Желтый цвет в матрице означает раны с обильным количеством гноя и расплавленной некротической
ткани. Желтые раны требуют поглощения излишка экссудата вместе с остатками некротических масс.
ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:
- удаление некротических масс и подготовка дна раны к процессу грануляции
ХАРАКТЕРИСТИКА РАНЫ:
- рана кремово-желтого цвета, волокнистая
- уровень экссудата: высокий, средний, реже низкий
ДЕЙСТВИЯ:
- удержание влажной раневой среды
- контроль над уровнем выделяемого
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПОВЯЗКИ:
- Medisorb A – глубокие раны с высоким или средним уровнем экссудата
- Medisorb P – поверхностные раны со средним уровнем экссудата
- Medisorb P PLUS – поверхностные раны с довольно высоким уровнем экксудата
- Medisorb H – раны со средним или низким уровнем экссудата
- Medisorb G – зараженные раны с низким уровнем экссудата (способствует очищению раны посредством удаления увлажненной некротической ткани вместе с микроорганизмами)
РАНА „КРАСНАЯ” – С ЗАМЕТНЫМИ ГРАНУЛЯЦИЯМИ
Красный цвет означает раны, находящиеся в фазе грануляции.
ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:
- удержание влажной раневой среды, благоприятствующей грануляции
- контроль над уровнем выделяемого
ХАРАКТЕРИСТИКА РАНЫ:
- рана ярко красного цвета, влажная
- неровная поверхность раны
- деликатная ткань, чувствительна к боли, легко подвержена инфицированию
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПОВЯЗКИ:
- Medisorb A, Medisorb P или Medisorb P PLUS – раны с высоким или средним уровнем экссудата
- Medisorb H – раны со средним или низким уровнем экссудата
- Medisorb G – зараженные раны с низким уровнем экссудата (способствует очищению раны посредством удаления увлажненной некротической ткани вместе с микроорганизмами)
- Medisorb A – в случае зараженных ран с высоким уровнем экссудата
РАНА „РОЗОВАЯ” – ТКАНЬ В ПРОЦЕССЕ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ
Розовый цвет означает раны, находящиеся в фазе эпителизации. Розовые раны требуют сохранения влажной среды и защиты нежных тканей
ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:
- защита новообразованной нежной ткани
- стимулирование процесса эпителизации
ХАРАКТЕРИСТИКА РАНЫ:
- на поверхности раны видна тонкая розовая или белая ткань
- клетки эпителия мигрируют от краев раны к ее дну
ДЕЙСТВИЯ:
- стимулирование или удержание процесса эпителизации
- удержание влажной раневой среды
- защита от механических повреждений
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПОВЯЗКИ:
- Medisorb H – раны со средним уровнем экссудата
- Medisorb F – раны с низким уровнем экссудата
