Классификация и фазы заживления ран
Ханна Шимкевич
Европейский центр долгосрочной опеки
Рана — это нарушение целостности кожи, которое может охватывать ткани и органы, расположенные глубже. Причиной возникновения раны могут быть внешние или внутренние факторы, связанные с физиологическими нарушениями. Площадь и глубина раны зависят от возбудителя, его интенсивности и места действия
Классификация ран по причинам их возникновения:
>> внешние причины:
- механическое воздействие (рубленые, колотые, огнестрельные раны, ушибленные)
- термическое воздействие (ожоги, обморожения)
- химическое воздействие (химические ожоги)
- электрическое воздействие (ожоги)
>> внутренние причины:
- изъязвления (язвы голени, пролежни, диабетическая стопа), например, вследствие дефекта кровообращения
Классификация ран по времени заживления:
- быстрозаживающие — менее 8 недель
- медленнозаживающие — более 8 недель
Классификация ран по способу заживления:
- острые раны – рубленные, хирургические, с ровными краями при незначительной потере тканей. Такие раны закрываются с помощью швов, скобок или повязок, их заживление происходит первичным натяжением примерно за 6–7 дней. Это наиболее благоприятный способ заживления, называемый первичным.
- хронические раны – раны с существенной потерей тканей и/или инфицированные. В данном случае края раны соединить невозможно. Данный тип раны заживает посредством гранулирования — за фазой воспаления следует фаза пролиферации, на которой потерянная ткань восполняется грануляциями. Этот процесс называется вторичным заживлением.
Вторичное заживление ран
Вторичное заживление происходит в случае обширных ран, в частности, пролежней, язв, а также ран с осложнениями, вызванными внешними факторами, как в случае осложнений хирургических ран. Процесс заживления можно разделить на три фазы:
- Воспаление (очищение)
- Пролиферация (грануляция)
- Созревание
Фаза воспаления характеризуется воспалительной реакцией и болями. Организм стремится уничтожить бактерии, проникшие в рану после нарушения целостности кожи. Возникает экссудат. Отмершие ткани организм выводит наружу или рассасывает. Рана покрывается сгустком крови, который защищает ее от микроорганизмов.
В фазе пролиферации уменьшается количество экссудата, сужаются сосуды, наступает грануляция — восполнение недостатка тканей и эпителизация — образование нового эпителия.
На фазе созревания происходит процесс перестройки уже заживленной раны, направленный на достижение прочности, наиболее близкой к прочности неповрежденной ткани.
Протекание процесса и время заживления зависит от ряда разнородных факторов: общего состояния пациента (возраста, метода питания и сопутствующих заболеваний), характера и расположения раны, способа ее закрытия, чистоты и времени с момента ее возникновения до обработки.
