Диабетическая стопа

 Причины образования
 Группы риска
 Симптомы
 Расположение
 Как лечить
 Профилактика


 

 Причины возникновения

Синдром диабетической стопы это собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающих на фоне специфических зменений периферических тканей – нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Причинами возникновения заболевания являются ишемия вследствие патологических изменений  в кровеносных сосудах и повреждения нервных окончаний (нейропатия). Ухудшение кровоснабжения и иннервации стопы больного сахарным диабетом обычно происходит одновременно, но только одно из этих изменений доминирует. Доминирующий фактор определяет вид диабетической стопы: ишемическая или нейропатическая.

Рисунок: Синдром диабетической стопы – классификация по основной причине

Stopa cukrzycowa

Периферическая нейропатия это одно из осложнений гипергликемии, затрагивающая непосредственно как соматическую, так и вегетативную нервную систему обеих ног. В результате, пациент практически не чувствует боли, температуры и прикосновения к больной ноге. Вследствие снижения болевого порога пациент не сразу замечает повреждения кожных покровов, и лечение пациента начинается слишком поздно. Поздно обнаруженные язвы могут быть уже на таком запущенном уровне развития болезни, который сводит к минимуму эффективность лечения.

Двигательная нейропатия приводит к мышечной слабости, нарушению функций сухожилий стопы, а в результате к повреждению суставов. В свою очередь, это ведет, к чрезмерной нагрузке на поверхность стопы, что приводит к возникновению мозоли. Конечный этап этого процесса – деформация стопы.

Ангиопатия или поражение кровеносных сосудов, причиной которой является расстройство нервной регуляции. Не контролируемый сахарный диабет благоприятствует развитию патологии артерий. Контроль содержания глюкозы в крови это один из способов предотвращения и обязательное условие для начала лечения раны

Можем выделить:

  • нейропатические язвы стоп,  которые составляют 2/3 общего числа заболеваний, сопровождающихся синдромом  диабетической стопы;
  • ангиопатические язвы стоп (~ 10%);
  • смешанные язвы стоп (~ 25%).

Группы риска

  • больные сахарным диабетом
  • больные с неподтвержденным сыхарным диабетом!

 Эта болезнь в основном затрагивает людей с диабетом II типа, то есть тех больных, кому не требуются уколы инсулина.

Осложнения в виде диабетической стопы наблюдают приблизительно у 20% пациентов, попадающих в стационар для лечения сахарного диабета, они являются причиной 50% всех ампутаций конечностей.

Симптомы

Синдром нейропатической диабетической стопы

Основные симптомы:

  • потеря чувствительности при прикосновении, отсутствие болевой и температурной чувствительности

Больной не чувствует, например наличие постороннего предмета в обуви, илиболь, вызванную чрезмерно тесной обувью. Отсутствие реакции на боль это основная причина, благоприятствующая возникновению язв на поверхности стопы. Нейропатическая диабетическая стопа на ощупь теплая, кровообращение в ней не нарушено, но суставы и кости, образующие стопу, деформированы.

У определенной группы пациентов изменения, происходящие в суставах, основываются на постепенном повреждении стопы, что в результате приводит к ее значительной деформации. Обязательным является ношение специальной обуви, изготовленной на индивидуальный заказ. Ношение обуви, которая неправильно подобрана, очень часто приводит к образованию язв.

Синдром нейроишемическо-ангиопатической диабетической стопы

Основные симптомы:

  • усиленное ощущение боли

Основной жалобой является боль, которая усиливается в основном ночью, сопутствуют судороги в мышцах, ощущение ползания „мурашек” в ноге.

В зависимости от уровня поражения артерий нижней конечности формируется область некротического поражения стоп.

Чаще всего происходит закупорка больших артерий нижней конечности выше колена. В результате развивается некроз тканей стопы, а иногда и тканей голени. Чаще всего встречается некроз пальцев стопы. Нейроишемическая диабетическая стопа характеризуется нарушением иннервации, одновременно с недостаточным кровоснабжением конечности.

Расположение

У больных с нейропатической диабетической стопой язвы локализуются в местах, где возможны частые повреждения, в основном это областьподошвы, плюсны, пятки и пальцев. Нейропатические язвы обычно безболезненны.

stopa2

Дополнительно, в результате нейропатических расстройств, стопа подвергается деформации – становится более выгнутой, пальцы приобретают форму молоточков, изменяется даже способ ходьбы, а в точках стопы, где сконцентрированна чрезмерная нагрузка, образуются мозоли, которые впоследствии могут привести к образованию трудно заживающих ран и язв.

stopa3stopa4

stopa5stopa6

При ишемической диабетической стопе длительное кислородное голодание тканей приводит к их отмиранию: образуются отеки, язвы, некроз, трещины, деформируются ногти, отмирают мягкие ткани и вся стопа приобретает синюшный оттенок.

Как лечить

Лечение должен проводить эндокринолог, хирург, в том числе сосудистый хирург и травматолог-ортопед. В лечении важню роль играют медицинские сестры. Самое главное это поддержание нормального уровня глюкозы в крови.

Лечение должно быть комплексным.

Восстановление нормального кровотока в стопе осуществляют хирургическим путем – в суженные или закупоренные сосуды устанавливают стенты или протезы кровеносных сосудов. . Одновременно с хирургическим вмешательством обеспечивают контроль нормального уровня глюкозы в крови, назначают лекарственные препараты. Кроме инсулина и антибиотиков, пациент принимает лекарственные средства, которые восстанавливают нормальный кровоток в конечности и снижаюте вязкость крови, что приводит к заживлению раны. Также пациентом должна соблюдаться предписанная врачем диета.

Профилактика

Профилактика

Основную роль в профилактике образования диабетической стопы играет правильное лечение сахарного диабета, контроль и удержание нормального уровня глюкозы в крови.

После того, как у пациента обнаружен сахарный диабет, пациенту необходимо:

  • бросить курить;
  • осуществлять ежедневный  уход за стопой и контроль и удержание нормального уровня глюкозы в крови

При возникновения патологических изменений в стопе следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы предупредить возможную ампутацию нижней конечности.

Уход за стопами больных сахарным диабетом:

  • ежедневный осмотр стоп,   мытье в теплой (не горячей) воде, тщательное вытирание ног, особенно промежутков между пальцами;
  • забота о ногтях, не следует   стричь их слишком коротко;
  • правильный подбор обуви –    обувь должна быть достаточно просторная, соответствующего размера      (пациенты с нейропатической диабетической стопой, со сниженным болевым   порогом имеют склонность выбирать обувь на размер меньше), каблук должен    быть низким и устойчивым, лучше, чтобы обувь была со шнурками;
  • перед тем как надеть обувь,   следует проверить нет ли внутри острых предметов, не загнуты ли стельки;
  • следует носить неэластичные   носки, изготовленные из натуральных материалов (эластичные затрудняют   кровоток);
  • не допускать чрезмерного   намокания стоп, связанного с усиленной физической нагрузкой или      нагреванием (например, электрическими грелками);
  • не использовать мази для удаления мозолей, если этого не прописал лечащий врач.

При возникновения изменений, таких как, отек, изменение цвета, потеря чувствительности, следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Нельзя пренебрегать даже малейшими порезами, трещинами на коже или ранами. В случае вышеперечисленных повреждений следует немедленно наложить стерильную повязку и обратиться к врачу. В случае, если рана не заживает сама, следует немедленно обратиться к врачу.